Hospital de Figueres

L'activitat del Servei d'Anestesiologia de la Fundació Salut Empordà es divideix en quatre grans grups: anestèsia a quiròfan –inclou atenció preoperatòria i postoperatòria–, analgèsia per al part, anestèsia per a endoscòpies i tractament del dolor crònic. A continuació trobareu informació detallada sobre tota l'activitat.

Atenció preoperatòria

El procés anestèsic s'inicia amb l'estudi preoperatori del pacient, per obtenir un informe del seu estat de salut previ a la intervenció. La finalitat és poder solucionar o millorar els problemes de salut que pugui tenir i disminuir al màxim el risc anestèsic i/o operatori. En els casos en què la consulta es realitza per a una cirurgia programada, també s'indica al pacient quins aspectes ha de tenir en compte abans de l'operació, amb relació a la seva medicació habitual, si cal estar en dejú, evitar hàbits tòxics, etc.  

L'atenció preoperatòria es basa en la història clínica del pacient, la seva exploració, un electrocardiograma, una radiografia de tòrax i altres proves complementàries, que es faran o no en funció de l'estat del pacient. Aquest procés previ es realitza de manera ambulatòria, en el cas de cirurgies programades, o abans de l'entrada a quiròfan, en cas de tractar-se d'una intervenció d'urgència.

En tots els casos, excepte si l'estat del pacient o la urgència no ho permeten, s'obté el consentiment informat per part del pacient o dels seus tutors legals. Aquest document és l'autorització per a la tècnica anestèsica escollida, en funció dels resultats de la valoració preoperatòria i del tipus d'intervenció.

L'operació

El dia de la intervenció, el pacient s'ha de dirigir a la Unitat de Cirurgia Sense Ingrés (UCSI), per l'entrada est de l'hospital. Allà, el personal li farà l'acollida i li indicarà els passos a seguir. 

A la sala d'espera, els professionals comprovaran que el pacient està en condicions d'operar-se (si està en dejú, quin és el seu estat general, si compleix les instruccions rebudes per la preparació, etc.). Tot seguit, un cop es trobi al quiròfan, per seguretat es recomprovaran novament tots aquells aspectes a tenir en compte durant l'operació, com poden ser la història clínica, les al·lèrgies o la medicació. A continuació, es procedirà a la realització de la tècnica anestèsica prèviament escollida. 

Després de la intervenció, en funció de la tècnica o tècniques utilitzades, el pacient serà traslladat a la sala de Reanimació Postoperatòria, a la sala anterior a l'operació –en el cas que hagi de rebre l'alta el mateix dia– o, en el cas que hagi d'ingressar, a la seva habitació de planta. 

Tècniques anestèsiques

L'ús d'un tipus o un altre d'anestèsia no exclou que, en alguns casos, se n'utilitzi més d'una al mateix temps. L'objectiu és controlar el dolor intraoperatori i postoperatori en intervencions de certa importància, o bé per a un postoperatori que es preveu amb grau de dolor elevat.

Anestèsia general

• Consisteix en provocar amb fàrmacs d'ús endovenós o respirats la inconsciència del pacient, de manera que no senti dolor i estigui totalment adormit durant la intervenció. 
• Requereix ventilació mecànica i/o assistida i mantenir controlades les constants vitals.
• S'inicia minuts abans de començar el procediment quirúrgic i el pacient desperta poc a poc, un cop acabada la intervenció, i de forma més o menys ràpida en funció de l'edat i del seu estat de salut previ.

Sedació

• És una anestèsia general, però més suau, que normalment es fa servir en intervencions o procediments curts, poc agressius i que generin poc dolor.
• A causa de la poca profunditat anestèsica, la respiració es manté de manera espontània, però és necessari controlar les constants vitals.
• El despertar és, generalment, molt ràpid, tot i que pot variar en funció de l'edat i l'estat del pacient.

Intradural/Raquídia

• S'apliquen anestèsics locals mitjançant una injecció a nivell del líquid cefaloraquidi que envolta els nervis que han sortit de la medul·la. La punció es realitza a nivell lumbar.
• Serveix per a intervencions que es realitzen de cintura en avall, especialment en extremitats inferiors.
• Aquest anestèsic provoca insensibilitat al dolor i incapacitat de moure's. 
• La seva duració és variable, en funció del fàrmac escollit, oscil·lant entre 3 i 6 hores. Mentre dura l'efecte, s'han de mantenir controlades les constants vitals.

Peridural/Epidural

• S'apliquen anestèsics locals mitjançant una injecció que els diposita a nivell de l'espai peridural, situat per fora de la membrana duramàter que envolta la medul·la, a l'altura de la columna dorsal o lumbar. Serveix per a intervencions que es realitzen de cintura en avall, especialment en extremitats inferiors però, també, a nivell dorsal per al control del dolor.
• Provoca insensibilitat al dolor i incapacitat de moure la part afectada. 
• La duració és variable, en funció del fàrmac escollit, i es pot perllongar molt de temps mitjançant tècniques contínues amb catèter. Mentre dura el seu efecte, s'han de mantenir controlades les constants vitals.

Local/Locoregional

• S'injecten (o utilitzen de manera tòpica) els fàrmacs anestèsics en la zona que s'ha d'intervenir, afectant només el lloc de la intervenció i els teixits del voltant. Està reservada per a intervencions molt petites i poc profundes.
• Per anestèsia locoregional s'entén la que es realitza per injecció d'anestèsics locals entorn d'estructures nervioses que inerven l'àrea a operar. Pot fer-se sobre un únic nervi o sobre un grup d'aquests. Generalment, s'utilitza per a intervencions d'extremitats superiors i/o inferiors. En moltes ocasions, la tècnica es realitza sota control ecogràfic.
• L'ús d'aquesta tècnica requereix un control intraoperatori de les constants vitals. En molts casos, els pacients reben l'alta sense passar per la Unitat de Reanimació Postoperatòria.

L'atenció postoperatòria

En la majoria de casos, els pacients operats ha de passar una estona després de la intervenció a la Unitat de Reanimació Postoperatòria. L'objectiu de l'estada en aquesta unitat és controlar el dolor, esperar que l'anestèsia deixi de fer efecte i que el pacient recuperi la mobilitat o la consciència, així com que les seves constants bàsiques es normalitzin. El tipus d'intervenció i les tècniques anestèsiques utilitzades determinaran si el pacient ha de passar per reanimació o no i quant de temps hi ha de ser (l'estada pot durar des d'uns minuts fins a unes hores).

Clínica del dolor

Part de la feina del servei d'Anestesiologia consisteix en visitar pacients amb dolor crònic que han estat derivats des de diferents especialitats mèdiques o quirúrgiques, perquè no els han funcionat els mètodes convencionals, generalment farmacològics. 

En aquests casos, primer es visita el pacient en règim de consulta ambulatòria, perquè sovint n'hi ha prou amb canvis o millores en els fàrmacs utilitzats. En altres ocasions, s'opta per tècniques invasives per curar o, almenys, millorar la simptomatologia dolorosa, com poden ser blocatges regionals, infiltracions, peridurals, etc. 

Altres serveis i activitats

Sovint es demana la presència d'anestesiòlegs en altres serveis de l'Hospital de Figueres, per col·laborar en diverses tasques o realitzar determinades activitats: sedació en sales de radiologia, reanimació cardiopulmonar, ajut en la reanimació neonatal, col·locació d'accessos venosos centrals o altres cateteritzacions, punció lumbar com a prova diagnòstica en pacients amb punció difícil per la seva anatomia i cardioversions en pacients amb arítmia. 

Com a metges d'activitat hospitalària, els professionals del servei participen en la creació de guies i protocols assistencials, comissions de qualitat assistencial, recerca i formació de pregrau de medicina, infermeria i altres professions sanitàries.

Responsables

Cap del Servei d'Anestèsia: Esteve López i Gómez
Cap Clínic d'Anestèsia: Esther Martínez i Mateu

Preguntes Freqüents 

1. Quina feina fa l'anestesista? L'anestesista és el metge que us acompanyarà durant tot el procés quirúrgic: revisa el preoperatori, us explica el pla anestèsic, s'encarrega de l'anestèsia i de controlar les constants vitals durant l'operació, així com de supervisar el postoperatori. 
    
2. Què és la visita preanestèsica? És la visita que es fa a Consultes Externes uns dies abans de la intervenció, en la qual un anestesiòleg o una infermera revisen l'historial clínic i l'estat de salut del pacient. En funció dels resultats, us aconsellaran la tècnica anestèsica més recomanable i demanaran el vostre consentiment informat. És molt important portar els informes mèdics i els medicaments que es pren. Per motius organitzatius, pot ser que l'anestesiòleg que us visiti no sigui el mateix que us atengui el dia de l'operació, però heu de tenir en compte que el Servei d'Anestesiologia treballa conjuntament i té uns estàndards de qualitat homogenis.
    
3. Quins tipus d'anestèsia hi ha? Hi ha vuit tipus d'anestèsia. En funció de l'informe de la visita preanestèsica, el metge o infermer us en recomanarà un o altre. Es diferencien perquè el pacient està més o menys conscient, la qual cosa fa variar el temps de recuperació postoperatòria. 
    
4. Em fa por adormir-me...
   Hi ha intervencions en què només es pot aplicar anestèsia general. En aquests casos, l'anestesiòleg vetlla en tot moment pel pacient. Cal tenir en compte que els avenços en aquest camp han reduït considerablement les complicacions derivades de l'anestèsia general i que el pacient té una sensació plàcida i de descans.
    
5. Em fa por veure coses i notar que m'estan operant...
   Si és una cosa que us angoixa molt, l'anestèsia regional o raquídia es pot complementar amb una sedació suau, per aconseguir un estat d'ansiòlisi i alleugerir així l'ansietat. Si fos necessari, també es podria administrar una sedació profunda.
    
6. Puc triar l'anestèsia?
   El pacient sempre té la darrera paraula, per això l'anestesiòleg us explicarà els riscos i els beneficis de les diferents opcions, perquè pugueu triar amb tota la informació. Ara bé, cal tenir en compte que hi ha intervencions que només permeten una opció anestèsica. 
    
7. He de fer dejú?
   Sí, sempre que us hagin d'anestesiar heu de fer dejú des de 8 hores abans de la intervenció. Això vol dir que no podreu menjar àpats sòlids, ni líquids amb llet o partícules sòlides. Fins a dues hores abans de l'operació podeu beure aigua, infusions, begudes isotòniques, cola, taronjada, suc de fruita colat sense fibra, cafè sol i te sol. En el cas de proves digestives (colonoscòpia i gastroscòpia) es prohibeix la ingesta de líquids a partir de les 4 hores abans de la cita.
    
8. Puc prendre'm els medicaments abans de la intervenció?
   Sí, amb una mica d'aigua i dues hores abans. A la visita preanestèsica se us indicarà si hi ha algun medicament que no es pugui prendre. 
    
9. Haig de venir sol o acompanyat?
   Podeu venir sol, però sempre és millor tenir una persona de referència que us acompanyi. Si marxeu de seguida cap a casa, ho heu de fer sempre acompanyat. Recordeu que mai podeu conduir vehicles o dur a terme tasques de responsabilitat fins l'endemà de la intervenció.
    
10. I si uns dies abans de la intervenció...
    Tinc febre, tinc la grip, tinc tos, em trobo malament, he tingut un imprevist... Cal trucar al telèfon 972 501 400, extensió 5270, de 8 a 10 h del matí i explicar la vostra situació. El personal us informarà de què és el millor.